Препараты местной анестезии при лечении кариеса

Амитриптилин.

На днях (сентябрь 2013 года) у меня вышел разговор с одним «продвинутым» Интернет-пользователем, и по совместительству, моим пациентом. Суть вопроса: врач назначает пациенту Амитриптилин, а тот отказывается.

По причине того, что. читал в Интернете об этом препарате «много плохого»: препарат старый, в других странах снят с производства и только дремучая, отсталая Россия, в которой, на свою беду-несчастье пациенту привелось родиться, пользует своих отпрысков этим лекарством. На просьбу врача указать автора «плохих слов об Амитриптилине», пациент не смог ответить. Последующие разубеждения врача не возымели эффекта—Интернету (виртуальному гуру) данный пациент доверяет больше, чем своему лечащему врачу.

К слову, мой пациент (посещающий врача лишь для того, чтобы выписать рецепт на очередное, одобренное Интернетом, снотворное средство) уже более десяти лет безуспешно «лечится» у виртуального сообщества; и без всяких шансов (на мой взгляд) на выздоровление.

Какой же реальный эффект оказывает Амитриптилин? На что пациенту можно надеяться и чего нужно опасаться?

1) Амитриптилин (относящийся к группе трициклических антидепрессантов), действительно, «старше» своих собратьев—селективных ингибиторов обратного захвата Серотонина (СИОЗС).

2) Основное достоинства Амитриптилина состоит в том, что седативный эффект препарата реализуется сразу! Без эффекта накопления. Что это дает в клинике? То, что Амитриптилин способен купировать паническую атаку или тревожный синдром как говорится, «на игле».

Мне неоднократно приходилось наблюдать подобное: сегодня пациента трясет от тревоги, а назавтра, после первого приема лекарства, это уже «живой человек», способный адекватно воспринимать реальность.

Аналогичным образом Амитриптилин способен за сутки (!) восстановить здоровый сон человека.

И, совершенно противоположный эффект наблюдается у СИОЗС: в первые три-четыре дня тревога только усиливается, порой, достигая уровня панической атаки. Мои попытки назначать на ночь СИОЗС, те из них, которые производители позиционируют как «седативные», оборачивались тяжелой тревогой пациента и усугублением его бессонницы. Итогом подобных назначений, являлся категорический отказ пациента лечиться «седативным» препаратом из группы СИОЗС или же лечиться у ТАКОГО врача вообще!

3) В амбулаторной практике, обычно, назначают небольшие дозировки препарата. Чаще, по «четвертинке» таблетки (25 мг.) четыре раза в день. Препарат короткого действия.

4) Из основных недостатков, которые приводили к отмене препарата, отмечу все тот же выраженный седативный эффект (недостатки, как известно, всего лишь продолжение достоинств). Седация, у особо чувствительных пациентов, вызывала дневную сонливость, что и являлось причиной отмены препарата.

Другой, частый побочный эффект Амитриптилина—сухость во рту (сухость слизистых).

Нужно сказать, что указанные побочные эффекты являются дозозависимыми. Т.е. напрямую зависят от дозировки препарата: если принимать небольшие дозы лекарства, то побочные эффекты себя не проявят.

5) Существуют (как без них) и противопоказания к назначению Амитриптилина. О них подробно рассказывать не стану, т.к. задача врача в том и состоит, чтобы при назначении лекарства учитывать всевозможные противопоказания (пациенту об этом думать не нужно).

Инструкцию к Амитриптилину, привожу ниже:

Международное непатентованное название: амитриптилин

Химическое рациональное название: 5-(3-диметиламинопропилиден)-10,11-дигидродибензоциклогептен.

Состав:
1 таблетка содержит
Активное вещество: амитриптилина гидрохлорид 11,3 мг и 28,3 мг
Вспомогательные вещества: пропиленгликоль, магния стеарат, повидон, титана диоксид, гипромеллоза, тальк, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал картофельный, лактозы моногидрат.

Лекарственная форма: таблетки покрытые оболочкой

Описание:
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой белого цвета.

Код АТС: N06АА09

Амитриптилин — трициклический антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Обладает выраженным тимоаналептическим и седативным действием.

Механизм антидепрессивного действия связывают с повышением концентрации норадреналина в синапсах и/или серотонина в ЦНС за счет угнетения обратного нейронального захвата этих медиаторов. При длительном применении снижает функциональную активность β-адренорецепторов и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.

Оказывает также некоторое анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентраций моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.

Обладает выраженным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к гистаминовым H1-рецепторам, и альфа-адреноблокирующим действием.

Оказывает противоязвенное действие, механизм которого обусловлен способностью блокировать гистаминовые H2-рецепторы в париетальных клетках желудка, а также оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие (при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшает болевой синдром, способствует ускорению заживления язвы).

Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой β-адренергической стимуляцией, активностью агонистов α-адренорецепторов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера и центральной блокадой захвата серотонина.

Механизм терапевтического действия при нервной булимии не установлен (возможно сходен с таковым при депрессии). Показана отчетливая эффективность амитриптилина при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.

При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует МАО.

Механизм антидепрессивного действия амитриптилина связан с угнетением обратного нейронального захвата катехоламинов (норадреналина, дофамина и серотонина) в ЦНС.
Амитриптилин является антагонистом мускариновых холинергических рецепторов в ЦНС и на периферии, и поэтому, один из наиболее сильнодействующих трициклических антидепрессантов в этом отношении. Также обладает антигистаминными и антиадренергическими свойствами.

При пероральном приеме амитриптилина пиковые концентрации в плазме достигаются в течение 4-8 часов. Его биодоступность от 33 до 62 %. Поскольку амитриптилин замедляет транзитное время в ЖКТ, абсорбция может быть замедлена, особенно при передозировке. При внутримышечном введении пиковые концентрации в плазме выше и достигаются раньше.
Эффективные концентрации в крови амитриптилина и нортриптилина (его активного метаболита), в среднем от 120 до 240 нг/мл.
Концентрация амитриптилина в тканях выше, чем в плазме, где на 92 % связан с протеинами.
Метаболизируется в печени, период полувыведения из плазмы от 10 до 28 часов для амитриптилина и от 16 до 80 часов для нортриптилина. Выделяется, в основном, с мочой. Полное выведение в течение 7 дней.
Амитриптилин проникает через плацентарный барьер, выделяется в грудном молоке в концентрациях, аналогичных плазменным.

Применять строго по назначению врача.

  • Депрессии любой этиологии. Особенно эффективен при тревожно — депрессивных состояниях, в силу выраженности седативного эффекта. Не вызывает обострения продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций) в отличие от антидепрессантов со стимулирующим действием.
  • Смешанные эмоциональные расстройства и нарушения в поведении, фобические расстройства.
  • Детский энурез (за исключением детей с гипотоническим мочевым пузырем).
  • Психогенная анорексия, булимический невроз.
  • Неврогенные боли хронического характера, для профилактики мигрени.
  1. Декомпенсированные пороки сердца.
  2. Острый и восстановительный период инфаркта миокарда.
  3. Нарушения проводимости сердечной мышцы.
  4. Гипертоническая болезнь 3 ст.
  5. Острые заболевания печени и почек, с выраженным нарушением функций.
  6. Заболевания крови.
  7. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в стадии обострения.
  8. Глаукома.
  9. Гипертрофия простаты.
  10. Атония мочевого пузыря.
  11. Пилоростеноз, паралитическая непроходимость кишечника.
  12. Одновременное лечение ингибиторами МАО.
  13. Беременность, период грудного вскармливания.
  14. Дети до 6 лет (инъекционные формы до 12 лет).
  15. Повышенная чувствительность к амитриптилину.
  16. С осторожностью: хронический алкоголизм, бронхиальная астма, маниакально-депрессивный психоз, заболевания ССС (стенокардия, аритмия, блокады сердца, ХСН, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия), инсульт, печеночная и/или почечная недостаточность, тиреотоксикоз, задержка мочи, гипотония мочевого пузыря, шизофрения (возможна активация психоза), эпилепсия, пожилой возраст.

Назначают внутрь (во время или после еды), внутримышечно или внутривенно.

Начальная суточная доза при приёме внутрь составляет 50 — 75 мг (25 мг в 2-3 приёма), затем дозу постепенно увеличивают на 25-50 мг, до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная суточная терапевтическая доза составляет 150-200мг (максимальная часть дозы принимается на ночь). При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг и более, до максимально переносимой дозы (максимальная доза для амбулаторных больных — 150 мг/сут). В этих случаях лечение целесообразно начинать с внутримышечного или внутривенного введения препарата, применяя при этом более высокие начальные дозы, ускоряя наращивание дозировок под контролем за соматическим состоянием (в среднем по 10-30 мг до 4-х раз в сутки, но не более 150 мг/сут). После получения стойкого антидепрессивного эффекта через 2-4 недели дозы постепенно и медленно снижают. В случае появления признаков депрессии при снижении доз необходимо вернуться к прежней дозе. Если состояние больного не улучшается в течении 3-4 недель лечения, то дальнейшая терапия нецелесообразна.
У больных пожилого возраста при легких нарушениях, в амбулаторной практике, дозы составляют 25-50-100 мг (max) в разделенных дозах или 1 раз в сутки на ночь.
Дети как антидепрессант: 6-12 лет, внутрь 10-30 мг (1-5 мг/кг) в сутки в 2 — х разделенных дозах; старше 12 лет (12-18 лет), внутрь по 10 мг 3 раза в сутки и 20 мг перед сном, при необходимости, и с учетом переносимости дозу увеличивают до 100 мг в сутки в разделенных дозах или однократно перед сном.
Для профилактики мигрени, хронических болях неврогенного характера (в том числе длительных головных болях) от 12,5-25 мг до 100 мг/сут.

Амитриптилин потенцирует угнетение ЦНС следующими препаратами: нейролептиками, седативными и снотворными средствами, противосудорожными препаратами, центральными и наркотическими анальгетиками, средствами для общей анестезии, алкоголем.
При совместном применении амитриптилина с нейролептиками, и/или антихолинергическими препаратами может возникнуть фебрильная температурная реакция, паралитическая кишечная непроходимость.
Амитриптилин потенцирует гипертензивные эффекты катехоламинов, но ингибирует эффекты препаратов воздействующих на высвобождение норадреналина. Амитриптилин может снижать антигипертензивное действие симпатолитиков (октадина, гуанетидина и препаратов со сходным механизмом действия). При одновременном приёме амитриптилина и циметидина возможно повышение концентрации в плазме амитриптилина.
Одновременный приём амитриптилина с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Перерыв в лечении между приёмом ингибиторов МАО и трициклическими антидепрессантами должен составлять не менее 14 дней!
Пимозид и пробукол могут усиливать аритмии сердца, что проявляется в удлинении интервала Р-Т на ЭКГ.
Усиливает действие на ССС эпинефрина, норэпинефрина, изопренатина, эфедрина и фенилэфрина (в т.ч. и тогда, когда эти ЛС входят в состав местных анестетиков) и повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии. Парентеральное применение возможно только в условиях стационара, под наблюдением врача, с соблюдением постельного режима в первые дни терапии.
Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».
В период лечения следует исключить употребление этанола.
Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО. начиная с малых доз. При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома «отмены».
Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности (следует учитывать риск возникновения эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии др. предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании антипсихотических ЛС (нейролептиков), в период отказа от этанола или отмены ЛС, обладающих противосудорожными свойствами, например бензодиазепинов).
Выраженным депрессиям свойственен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с ЛС из группы бензодиазепинов или нейролептическими ЛС и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу ЛС). У пациентов с циклическими аффективными расстройствами в период депрессивной фазы на фоне терапии могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные симптомы.

Перед началом лечения необходим контроль АД (у пациентов с пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени); в период лечения — контроль периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, в связи с чем рекомендуется следить за картиной крови, особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и ангины), при длительной терапии — контроль функций ССС и печени. У пожилых и пациентов с заболеваниями ССС показан контроль за ЧСС, АД, ЭКГ. На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента S-T, расширение комплекса QRS). Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».
В период лечения следует исключить употребление этанола.
При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома «отмены».
Выраженным депрессиям свойствен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с ЛС из группы бензодиазепинов или нейролептическими ЛС и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу ЛС). В сочетании с электросудорожной терапией назначается только при условии тщательного медицинского наблюдения. (Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.)
Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами. При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов. Может быть повышена потребность в рибофлавине.

В основном связанные с холинолитическим действием препарата, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, задержка стула, непроходимость кишечника, задержка мочеиспускания, повышение температуры тела, сонливость. Все эти явления обычно проходят после адаптации к препарату или снижения доз.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмии, ортостатическая артериальная гипотония.
Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, анорексия, стоматит, нарушения вкуса, ощущение дискомфорта в эпигастрии, редко нарушения функции печени.
Со стороны эндокринной системы: гинекомастия, галакторея, изменение секреции АДГ, снижение либидо, потенции.
Прочие: агранулоцитоз и другие изменения крови, кожная сыпь, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, повышение массы тела при длительном применении.
Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать риск возникновения судорожных припадков у больных с таковыми в анамнезе, и у той категории больных, которые предрасположены к этому из-за возраста или травм.
Лечение амитриптилином в пожилом возрасте должно проходить под тщательным соматическим контролем и с применением минимальных доз препарата, повышая их постепенно, во избежании развития делириозных расстройств, гипомании и других осложнений.
Пациенты с депрессивной фазой МДП, могут перейти в маниакальную стадию. Антихолинергические эффекты: нечеткость зрения, паралич аккомодации, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением — узким углом передней камеры), тахикардия, сухость во рту, спутанность сознания, делирий или галлюцинации, запоры, паралитическая кишечная непроходимость, затруднение мочеиспускания, снижение потоотделения. Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, возбуждение, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, «кошмарные» сновидения, зевота, астения; активация симптомов психоза; головная боль, миоклонус; дизартрия, тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, головы и языка, периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус; атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков; изменения на ЭЭГ. Со стороны ССС: тахикардия, сердцебиение, головокружение, ортостатическая гипотензия, неспецифические изменения на ЭКГ, (интервала S-T или зубца Т) у пациентов, не страдающих заболеваниями сердца; аритмия, лабильность АД (снижение или повышение АД), нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала P-Q, блокада ножек пучка Гиса). Со стороны пищеварительной системы: тошнота, редко — гепатит (включая нарушение функции печени и холестатическую желтуху), изжога, рвота, изменение вкуса, диарея, потемнение языка.
Со стороны эндокринной системы: увеличение в размерах (отек) тестикул, гинекомастия; увеличение размеров молочных желез, галакторея; снижение или повышение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение выработки вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ.
Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура. эозинофилия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка.
Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, задержка мочи, поллакиурия, гипопротеинемия.
Симптомы отмены: при внезапной отмене после длительного лечения — тошнота, рвота, диарея, головная боль, недомогание, нарушения сна, необычные сновидения, необычное возбуждение; при постепенной отмене после длительного лечения — раздражительность, двигательное беспокойство. нарушения сна. необычные сновидения.
Связь с приемом препарата не установлена: волчаночноподобный синдром (мигрирующий артрит, появление антинуклеарных антител и положительный ревматоидный фактор), нарушение функции печени, агевзия, гастралгия, увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела, стоматит.
Во время приёма амитриптилина запрещается вождение транспортных средств. обслуживание механизмов и других видов работ, требующих повышенной концентрации внимания.

Сонливость, дезориентация, спутанность сознания, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, дизартрия, возбуждение, галлюцинации, судорожные припадки, ригидность мышц, супор, кома, рвота, аритмия, гипотония, сердечная недостаточность, угнетение дыхания.
Меры помощи: прекращение терапии амитриптилином, промывание желудка, инфузия жидкости, введение физостигмина 1-3 мг каждые 1/2-2 часа в/м или в/в (детям введение физостигмина начинают с 0,5 мг, затем дозу повторяют с 5-минутным интервалом для определения минимальной эффективной дозы, но не больше 2 мг), физостигмин следует применять только у больных в коме, с угнетением дыхания, эпилептическими припадками, тяжелой гипотензией и выраженной сердечной аритмией; симптоматическая терапия, поддержание АД и водно-электролитного баланса. Показано мониторирование сердечно-сосудистой деятельности (ЭКГ) в течении 5 дней, т.к. рецидив может наступить через 48 часов и позже.

По 50 таблеток во флаконе из темного стекла, укупоренном навинчивающейся крышкой из полипропилена, под которой вмонтирована прокладка с кольцом для отрыва, обеспечивающая контроль первого вскрытия. Часть этикетки прикреплена к флакону специальной липкой лентой, которая позволяет приподнимать этикетку. Инструкция по применению сделана в виде складывающегося листка, помещенного под подвижную часть этикетки.

Трициклический антидепрессант Амитриптилин входит в Единый реестр лекарственных средств разрешенных для применения в Российской Федерации. Соответственно, использование Амитриптилина—законно и рекомендуемо. Поэтому, все разговоры о «плохих и хороших антидепрессантах», лишь слухи и вымысел. Другое дело, если у пациента имеется непереносимость этого лекарства или серьезные противопоказания к нему — в этом случае, можно применить альтернативное лечение при помощи гомеопатических препаратов.

Личная страница автора: https://www.b17.ru/klevd/

Ключевые слова: Амитриптилин, психофармакология, терапия.

Кey words: amitriptyline, psychopharmacology, therapy.

Дополнительные заметки для принимающих Амитриптилин.

ТРЕВОГА ожидания: а, вдруг, что случиться?!

Так называемая, тревога ожидания .

Данный вид тревоги, достаточно часто встречается в жалобах пациентов. Можно сказать, что это — наиболее тягостный, наиболее изматывающий вид тревоги, когда любое событие или действие пациент преломляет/искажает через призму «а, вдруг?!».

— «Если я обращусь к врачу, а вдруг он меня в психушку закатает?!»

— «Если я пойду к врачу, вдруг он мне какие-то психотропные назначит?!»

— «Если выйду на улицу, вдруг мне плохо станет?!»

— «А, вдруг, со мной что-то случиться?!»

— «А, вдруг, анализы покажут рак?!»

— «Что если у меня при обследовании что-то найдут. Что-то плохое. «

— «А, вдруг, я не вылечусь?! А, вдруг, так все и останется, на всю жизнь?!»

— «А, вдруг, доктор ошибся с диагнозом, ведь человек может ошибиться?! И в Интернете люди пишут, что врачи часто ошибаются и неверно ставят диагноз. Может, и этот врач ошибся?! Может у меня и не тревога, откуда он знает?! Я, вроде бы и не нервничала, так откуда — тревога?! Не может же быть тревога из ниоткуда?! А, вдруг у меня тяжелое и редкое заболевание, поэтому и тревога?! Нужно сделать МРТ. А, вдруг, доктор неправильно расшифровал МРТ?! А, может еще кого спросить?! А, почему этот доктор ТАК сказал?! Вдруг, он что-то знает и мне не говорит?! Ведь он сначала ТАК сказал, а потом — по-другому. «

— «А, вдруг, мне Амитриптилин не поможет?! А, вдруг, мне от него только хуже станет?!»

— «Боюсь пить лекарства, вдруг, побочные эффекты?! Интернет откроешь — там сто-олько историй про побочки! Вдруг, и у меня будет?!»

— «Не хочу на АД-ах сидеть, вдруг, не слезу?! Пишут, что ваще жесть!»

— «А, вдруг, я выпью это лекарство и у меня случиться анафилактический шок?!»

— «Я долгое время курила. вдруг, на меня это повлияло?! И, что теперь делать. «

Подобные изматывающие переживания, могут продолжаться достаточно долго. Приводят к астении, а также ипохондрии пациента (- «Что он сказал? Ипохондрия? Что это?! А, вдруг, это у меня?! А, вдруг, это — на всю жизнь?! А, вдруг, это не лечиться?!»).

Как правило, подобное расстройство, идет рука об руку с недоверчивостью и подозрительностью пациента, что не позволяет им принимать помощь извне (-«А, вдруг, мне от этого хуже станет?!»). Отсюда проистекает и навязчивое стремление контролировать действия врача (если уж расстройство или близкие вынуждают обращаться за помощью).

Изматывающая тревога ожидания выливается в другое расстройство — последствия ожидания . Характеризуется высокой степенью астении, и присоединениемсоматоформных расстройств (похожих на соматические, но без органических изменений во внутренних органах; разновидность психических расстройств) — головокружение, шум в ушах, сердцебиение, диарея/запор, потливость, субфебрильная температура тела, разнообразные мигрирующие боли.

Данная симптоматика, несмотря на ее функциональный характер и отсутствие органических изменений (что подтверждают многочисленные обследования), еще больше ипохондризируют мнительного пациента; «убеждают» его — что, действительно, он болен редким и неизлечимым заболеванием, уж если доктора не могут поставить ПРАВИЛЬНЫЙ диагноз и сказать, что же все-таки с ним?! Не может ведь ЭТО быть только из-за тревоги?! А, вдруг, это . ШИЗОФРЕНИЯ.

А, дальше, по новой! Но уже с более тяжелым переживанием (депрессивный фон и суицидальные мысли).

Можно выделить две разновидности тревоги ожидания:

1) Неопределенная тревога ожидания, — «Вдруг, что-то случиться?! Я не знаю, что. «

2) Тревога ожидания, с фиксацией на чем-то определенном. Что-то конкретное заставляет возвращать мысли пациента вновь и вновь к этому фактору или обстоятельству его жизни.

Удивительно! Но! Какой бы страшной и безнадежной не представлялась картина тревоги ожидания, ее лечение проходит достаточно быстро, если врач применяет гомеопатический подход к случаю пациента .

В отличие от синтетических психотропных средств, которые действуют до тех пор, пока сохраняется их необходимая концентрация в крови пациента, гомеопатические средства полностью устраняют болезнь во всех ее проявлениях и не зависят от подобных условий.

Как мне неоднократно предоставлялась возможность убедиться, в случаях тревоги ожидания — гомеопатические лекарства действуют точнее и надежней синтетических психотропных средств. Не вызывают зависимости и аллергических реакций.

А, вдруг, не выключен утюг?!

В настоящем эссе, речь пойдет о тревоге ожидания, связанной с определенным фактором. С фиксацией на этом факторе. Так называемая, «идея-фикс» или мономания .

Варианты расстройства, озвученные в жалобах пациентов:

— «А, вдруг, я не выключила утюг?!» ( воду, газ, электричество, не заперла дверь и т.д.). В итоге, изматывающая тревога ожидания, навязчивые мысли и постоянные возвращения домой для перепроверки. Причем, возвращение и проверка состояния утюга, снимает тревогу лишь на время — все равно, все время нахождения вне дома, пациент мучается от навязчивых мыслей: а выключила ли я утюг?!

Другие варианты мономании, связаны с, некогда травмирующим фактором.

Например. Человек может панически бояться подавиться костью от рыбы, если когда-то этот эпизод с ним уже произошел. В этом случае, человек категорически отказывается кушать рыбу, даже, филе из рыбы: — «А, вдруг, попадется кость?!». Более того. Страх может генерализироваться и охватывать вообще тему питания: бедолага начинает прислушиваться к своим ощущениям — не застряла ли кость в горле?!

Кроме того, «страх иголок», «вдруг, я потеряла иголку, и она попадет мне в горло», достаточно распространенная жалоба пациентов. Так же бывают страхи ножей — «Вдруг, порежусь ножом?!». Более редкие страхи — нанести кому-то травму (близким). Этот страх, конечно, очень травмирует человека, но «не думать об этом» он не может.

Другой пример. Опасения переходить дорогу или приближаться к шоссе, по которой едут машины из-за страха -«А, вдруг, машина выскочит на тротуар?!», возникает у человека который или сам перенес наезд автомобиля, или был свидетелем подобной трагедии.

Фиксацию на собственной внешности у девушек, вместе со страхом — «А, вдруг, я потолстею?! «, тоже можно отнести к проявлениям мономании.

У женщин, бывают навязчивые страхи «мужчин», «их глупости», «вдруг, нападут?!», страх изнасилования. У мужчин, бывают страхи «определенного человека»—«конфликта с ним».

Общим для этих страхов, является именно фиксация на одной теме и навязчивые фобические мысли относительно этого.

Подобное расстройство, также очень изматывает пациента; приводит к депрессивному эпизоду и появлению суицидальных мыслей.

Психотропные средства (например, Амитриптилин), к которым прибегает пациент с целью купировать страх, помогает лишь на время (до тех пор, пока имеется достаточная концентрация лекарства в крови пациента). Кроме того, серьезным недостатком психотропных препаратов является их влияние на концентрацию внимания пациента (противопоказаны при вождении; работе, требующей точности).

В случаях мономании, «идеях-фикс» и тревоге ожидания, я использую гомеопатические лекарственные средства , которые, действуя по закону подобия, полностью устраняют расстройство пациента. Безопасная и эффективная альтернатива синтетическим психотропным средствам. Кстати, страх «а, вдруг, не выключен утюг», настолько специфичен, что излечивается одним препаратом.